Por Redacción Es Noticia
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El director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Jorge Galva, aseguró hoy -sábado- que la aseguradora Molina Healthcare (Molina) está acatando el plan de transición establecido para su salida -el próximo 31 de octubre- del Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico.
“ASES junto a un equipo de expertos estamos monitoreando paso a paso el proceso de transición delineado ante la salida de uno de los MCOs (aseguradoras) del Plan Vital. No es la primera vez que ASES atiende este tipo de situación. Aseguro que hemos tomados todas las medidas de control para garantizar la continuidad de servicios y pagos a los proveedores», indicó Galva en un comunicado de prensa.
Explicó que el compromiso contractual de la aseguradora Molina Healthcare es hasta el 31 de octubre, en cuanto a los beneficiarios, y que continuará al menos hasta el 31 de agosto de 2021 en cuanto a su obligación de reconciliar y emitir pagos a proveedores.
«Todas nuestras acciones y la de la aseguradora están siendo notificadas al Gobierno federal y al Comisionado de Seguros. Tengo que reconocer que hasta el momento dicha aseguradora está acatando el plan de transición y las responsabilidades contraídas”, indicó.
La transferencia de los beneficiarios será la semana del 15 de agosto, esto representa que cerca de 168 mil pacientes de Molina pasarán a una de las cuatro aseguradoras disponibles para el Plan Vital.
«Es importante enfatizar, que éste nuevo modelo le dio y le dará siempre el poder a los beneficiarios de elegir su aseguradora. Es por esto que luego de la transferencia automatizada los beneficiarios tendrán un periodo de tiempo determinado para decidir si se quedan con la aseguradora asignada o se cambia a otra”, informó.
Fechas y acciones para el proceso:
- 15 de julio – Molina notificará mediante carta a todos sus beneficiarios que a partir del 1 de noviembre de 2020 no estará participando como MCO para el Plan Vital. Esta notificación al beneficiario será con treinta días de antelación el inicio del proceso de auto asignación de los suscriptores de Molina los MCOs remanentes en el Plan Vital.
- 15 de agosto – La ASES comenzará el proceso de auto asignación de los beneficiarios adscritos a Molina aprobado por CMS priorizando los siguientes aspectos: o La relación médico paciente actual con el Grupo Médico (PMG) y Médico Primario (PCP) o La relación médico paciente actual con el Grupo Médico (PMG), Médico Primario (PCP) y especialista para los beneficiarios registrados en cubiertas especiales.
- 21 de septiembre en adelante – Los beneficiarios adscritos a Molina autoasignados a los MCOs remanentes comenzarán a recibir la carta de bienvenida, tarjeta de su plan médico y el material regulatorio requerido.
- 19 de octubre – ASES debe haber culminado el proceso de auto asignación de los beneficiarios adscritos a Molina a los MCOs remanentes del Plan Vital.
- 31 de octubre – Molina cesa su operación como MCO participante del Plan Vital.
ASES enfatizó que durante el periodo comprendido entre la Carta Circular y el 31 de octubre, Molina continuará honrando los términos y condiciones del contrato con ASES en cuanto a sus obligaciones con los beneficiarios del Plan Vital. ASES proveerá un periodo mayor—hasta agosto de 2021— para que Molina salde sus deudas con su red de proveedores.
Las cuatro aseguradoras que ahora estarán disponibles son:
- First Medical
- Plan de Salud Menonita
- Triple S
- MMM
Galva exhortó a los beneficiarios o proveedores a comunicar cualquier duda al 1-833-253-7721 o visitar: planvitalpr.org
